Подагра

Что такое подагра

Подагра – это болезнь, характеризующаяся повышенным уровнем мочевой кислоты с последующим отложением кристаллов натриевой соли мочевой кислоты (уратов). Патология развивается из-за нарушенного мочекислого обмена, из-за чего часто обостряется артрит и формируются подагрические узлы (тофусы).

Заболевание достаточно распространенное среди патологий из группы микрокристаллических артритов. Оно встречается чаще у женщин в пременопаузальном периоде и у мужчин после 40 лет.

Виды

На выбор тактики лечения влияет характеристика подагры в зависимости от происхождения, механизма развития, клинических признаков, течения заболевания.

Подагра делится на первичную и вторичную в зависимости от причины развития патологии. Как правило, причину первичной до сих пор не удается установить, и она остается идиопатической. Предположительно на нее влияет генетический фактор. Вторичная подагра формируется в результате осложнений имеющихся ревматических и сосудистых болезней. Повлиять может псориаз, полицитемия, лейкоз, лимфома.

Исходя из того, как накапливается мочевая кислота в тканях, подагра бывает:

метаболической, т.е. выделяется слишком много мочевой кислоты,
гипоэкскреторной, т.е. продуцируется недостаточно мочевой кислоты,
комбинированной, т.е. присутствует проблема выработки мочевой кислоты и ее выведения из организма.

Подагра протекает по-разному. У кого-то болезнь не проявляется, а у кого-то дает осложнения. Исходя из этого, заболевание классифицируется по клиническому течению:

бессимптомное течение, т.е. латентное без каких-либо проявлений,
острая форма подагрического артрита,
образование многочисленных тофусов,
осложнения со стороны мочевыделительной системы, например, развиваются патологии почек, мочекаменная болезнь.

Суставное течение подагры бывает следующее:

острый подагрический артрит. Боль появляется по ночам или утром. Больному больно шевелить суставом, неприятно прикасаться к пораженному участку. Боль сверлящая и распирающая, не поддается обезболиванию таблетками. Изнутри сустав первого пальца ноги жжет,
обострение, чередующееся стадиями ремиссии. Даже при отсутствии признаков болезни патологический процесс прогрессирует. Ураты откладываются в почках, приводя к мочекаменной болезни. По мере прогрессирования болезни появляются симптомы, указывающие на заболевания внутренних органов – больного тошнит, появляются почечные колики, усиливается дискомфорт при мочеиспускании,
хроническое течение с отложением кристаллов мочевой кислоты в суставных тканях. Формируются тофусы – подкожные узелки, внутри которых сосредоточены кристаллы уратов. Такие образования локализуются на пальцах, ушах, коленях и локтях, а также во внутренних органах.

Причины возникновения

На сегодняшний день выявлена связь между уровнем мочевой кислоты и количеством эстрогенов в крови. Чем меньше эстрогенов, тем больше скапливается мочевой кислоты в тканях, и образуются ураты.

Исходя из практики, практически половина больных разными заболеваниями суставов и ревматическими заболеваниями страдают подагрой. Стоит отметить, если болезнь развилась в более молодом возрасте, то она протекает в тяжелой стадии. Развиваются осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы и почек, обострения длятся дольше и тяжелее состояние больного, формируются множественные тофусы.

Подагра появляется, когда концентрация уровня мочевой кислоты превышает у мужчин значения 7,0 мг/дл и у женщин значения 6,0 мг/дл. Как правило, мочевая кислоты в организме находится в запасе, и он составляет 1000 мг, а скорость обновления этих запасов около 650 мл в сутки. Если нарушился обмен пуринов, то скорость обновления замедляется. Пурины поступают в организм с продуктами питания, а также формируются при обмене нуклеотидов.

Риск возникновения подагры увеличивается при врожденной непереносимости фруктозы у детей и при гликогеновой болезни.

Поскольку подагра связана с чрезмерной выработкой мочевой кислоты или ее замедленным выведением, то следующие факторы могут повлиять на развитие болезни:

высокая скорость обмена нуклеотидов,
скопление кетановых соединений,
патологии, связанные с нарушением выработки ферментов,
снижение активности гипоксантингуанинфосфорибозилтрансферазы,
повышение активности фосфорибозилпирофосфатсинтетазы,
заболевания почек,
артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь,
неправильное питание, при котором рацион скудный и единообразный. Может повлиять и употребление большого количества красного мяса (баранины, телятины, говядины), субпродуктов (печени, языка, сердца), рыбы (форели, тунца, мидий, кальмаров), мяса птицы (гуся и индейки). Иногда влияет чрезмерное употребление шоколада, кофе, шпината, грибов, цельных злаков,
длительный неконтролируемый прием некоторых лекарственных средств. В эту группу стоит отнести цитостатики и салуретики, бета-блокаторы,
ожирение вкупе с малоподвижным образом жизни,
злоупотребление алкоголем.

Патогенез подагры связан с неправильным формированием и разрастанием кровеносных сосудов, поэтому ураты откладываются в хрящах и сухожилиях. Доказано, что при переохлаждении периферических суставов ураты кристаллизуются и формируются в микротофусы.

Подагра

Симптомы и признаки

Клиническая картина подагры резкая и интенсивная. Боль появляется внезапно и отличается от иных болезней суставов такой силой, что человек не в состоянии ступить на ногу и передвигаться. В основном поражается сустав первого пальца на ноге. Приступ боли возникает по ночам или утром, поэтому больной не может перевернуться в кровати, не может накрываться покрывалом из-за того, что любое прикосновение к конечности усиливает боль. Приступ может длиться от нескольких часов до десяти дней, причем первые двое суток болевой синдром наиболее активный. В это время значительно падает работоспособность, человек берет больничный.

Помимо боли, признаки подагры таковы:

сустав отекает и опухает,
цвет кожи вокруг пораженного очага изменяется и становится ярко-красным,
при прикосновении к суставу чувствуется жар,
сустав ломит,
образуются тофусы. Внутри суставного пространства формируются маленькие узелки, которые разрастаются под кожей и похожи на шишки.

На поздних этапах болезни сустав деформируется, а его подвижность ограничивается.

Симптомы разных видов подагры

Заболевание протекает в разных формах, которым характерны разные признаки:

типичная форма. Опухает и отекает первый палец стопы. Сустав краснеет и сильно болит. Состояние обостряется после плотного приема жирной пищи и злоупотребления спиртным,
подострая форма. Состояние похоже на типичную форму, но протекает менее болезненно,
ревматоидоподобная форма. Симптомы болезни охватывают не только большой палец на ноге, но и суставы кисти руки. Первые признаки схожи с ревматоидным артритом, поэтому заболевания часто путают при диагностике,
псевдофлегмозная форма. Симптомы похожи на гнойное поражение мягких тканей – сустав сильно воспаляется так, что кожа гиперемирована и окрашивается в ярко-красный цвет. При прикосновении чувствуется жар, заметен отек,
малосимптомная форма. Сустав не отекает, а слегка краснеет. Боль слабая,
инфекционно-аллергическая форма. Поражаются разные суставы, но при этом воспаление быстро прекращается,
периартритическая форма. Воспаляются разные суставы, при этом сустав большого пальца ноги остается здоровым.

Какой врач лечит подагру

При усиливающихся симптомах нужно проконсультироваться с ревматологом. На приеме доктор зафиксирует жалобы, поинтересуется давностью симптомов, питанием и образом жизни, наследственностью.

Диагностика

После осмотра врач дает направление на обследование. Сначала проводится лабораторная диагностика:

общий анализ крови. При выявленном увеличении скорости оседания эритроцитов подтверждается воспалительный процесс,
биохимический анализ крови. Показывает уровень мочевой кислоты и при наличии признаки сопутствующих болезней, например, признаки сахарного диабета или заболеваний почек. Стоит отметить, что кровь на биохимию сдается только при обострении, т.к. в состоянии покоя анализ может дать отрицательный ответ,
анализ синовиальной жидкости. Через тонкий прокол из суставной полости забирается ликвор для анализа, а также удаляется излишек суставной жидкости. Пункция – процедура неприятная, но избавляет больного от мучительной боли, ведь жидкость сдавливает ткани внутри. Забранную жидкость анализируют на предмет наличия кристаллов уратов,
анализ содержимого тофусов. Узелки прокалываются, и из них выделяется творожистый экссудат. Если состав сопоставим с составом кристаллов, обнаруженных в синовиальной жидкости, диагноз подтверждается.

На первых стадиях развития симптомы подагры схожи с гнойным артритом, реактивным артритом, ревматоидным артритом, псориатическим артритом, остеоартрозом. Тактика лечения у каждого заболевания разная, поэтому для точного диагностирования подагры приступают к инструментальному обследованию:

МРТ. Определяет очаг воспаления, распространение патологии на окружающие суставы, сужение сустава и зарождение в нем тофусов,
УЗИ. Показывает наличие и количество жидкости в суставе, повреждение сустава и хрящей.

Подагра

Методы лечения

Прием медикаментов решает две задачи – уменьшает боль при обострении и снижает вероятность новых приступов за счет коррекции уровня мочевой кислоты.

Консервативная терапия

Медикаментозная терапия включает в себя:

прием антигиперурикемических средств. Они предотвращают увеличение концентрации мочевой кислоты в крови,
прием противовоспалительных препаратов. Снимают воспаление в суставе, а также уменьшают боль в суставе за счет воздействия на центральную нервную систему,
колхициновые алкалоиды при непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов,
глюкокортикостероиды. Гормоны назначаются в исключительных случаях, когда колхицин и противовоспалительные средства не дают выраженного эффекта. Прием гормонов строго регулируется врачом из-за большого риска побочных явлений,
средства коррекции уровня мочевой кислоты. Наименование, дозировка, схема приема определяется индивидуально для каждого больного. Вначале приема медикаментов этой группы больной должен каждый месяц сдавать кровь на анализ для контроля уровня мочевой кислоты. В дальнейшем достаточно сдавать кровь каждые полгода.

Во время пика боли нужно приложить холодный компресс к суставу, а также поднять конечность, чтобы снизить отек. Рекомендуется соблюдать постельный режим и меньше двигаться, чтобы лишний раз не напрягать сустав.

Диета

В обязательном порядке корректируется рацион питания, причем диету нужно соблюдать не только при обострении, но и во время ремиссии. Полностью исключается употребление субпродуктов, красного мяса. Ограничено разрешается кушать курицу или утку, белые сорта рыбы. Предпочтительнее перейти на вегетарианскую кухню, но при невозможности этого мясо употребляют не чаще двух раз в неделю по 200 грамм. В дополнении разрешается гарнир из макарон и любых круп на выбор, а также любые овощи, кроме цветной капусты и шпината.

Нельзя пить цельное молоко, его лучше заменить кисломолочными продуктами – творогом, кефиром, сырами, айраном. Из напитков допускается морс, компот, зеленый чай, свежие соки. На десерт можно кушать любые фрукты, кроме малины. Полезны больным сухофрукты, орехи, мед.

Хирургическое лечение

К операции при подагре прибегают редко и только при сильном воспалении и разрастании тофусов, гнойных очагах подагры или поражении крупных суставов, например, коленного, тазобедренного или плечевого сочленения.

Результаты

После приема медикаментов и коррекции образа жизни улучшения наблюдаются через 2-3 недели интенсивной терапии, однако полностью вылечить подагру невозможно.

Важно придерживаться рекомендаций врача, чтобы предотвратить риск почечной недостаточности и заболеваний сердца в качестве осложнений.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Лечение подагры более успешное, если использовать ортопедические средства и разгружать сустав. Для разгрузки прибегают к методам ЛФК. Гимнастика снимает болевые ощущения, устраняет тугоподвижность и восстанавливает объем движений, укрепляет мышечно-связочный аппарат. Доктор подбирает упражнения на разные группы мышц.

Благотворно на состоянии суставов сказывается физиотерапия, но ФТЛ используют только во время ремиссии. Аппликации озокерита и парафина, магнитотерапия, электрофорез, ударно-волновая терапия, грязелечение облегчает самочувствие, повышает подвижность сустава и уменьшает число приступов, стабилизирует обмен веществ.

Образ жизни при подагре

Для повышения качества жизни больных ревматолог рекомендует заниматься йогой и плаванием, соблюдать диету и вести здоровый образ жизни.

Вернуться к списку