Синдром Панкоста
Что представляет собой синдром
Синдром Панкоста – это одно из проявлений рака верхнего отдела легкого, сопровождающееся поражением нервно-мышечной ткани. По мере разрастания опухоль прорастает в диафрагмальный, гортанный, блуждающий нерв.
Как правило, неврологическая симптоматика появляется на третьей стадии, когда размер опухоли более 7см и ее метастазы прорастают сквозь нервно-мышечный пучок и позвонки шейного, грудного отделов позвоночника.
Виды
Синдром Панкоста делится на два типа: экзофитный и эндофитный. В первом случае опухоль проникает в соседние ткани, сдавливает их, нарушая нормальную функцию внутренних органов. Во втором случае патология дополняется воспалением, пневмонитом и ателектазом.
Причины возникновения
Первая причина синдрома Панкоста кроется в злоупотреблении сигаретами. Практически половина больных – курильщики со стажем.
Остальные причины рака верхнего отдела легкого связаны с работой на вредном производстве, когда больной вдыхает пары мышьяка, асбеста, хрома, тяжелых металлов.
Реже спровоцировать патологию может облучение, хронические болезни легких, например, пневмония, пневмосклероз и т.д. Особенно следует отметить туберкулез, при котором палочка Коха размножатся в бронхолегочной системе, и провоцирует малигнизацию.
Симптомы и признаки
Клиническая картина синдрома Панкоста обширна и зависит от вовлечения в патологический процесс нервов, органов, сосудов. Поначалу больной жалуется на слабость, снижение аппетита, необоснованное похудение, озноб и лихорадку. Это общие симптомы новообразования.
В дальнейшем опухоль сдавливает нервно-мышечную ткань, поэтому симптоматика дополняется следующими неврологическими симптомами:
-
возникает боль в плече, предплечье, кисти, иннервирующая в подмышечную впадину или лопатку. Боль настолько резкая и сильная, что больной не может двигаться. Острая боль сменяется ноющим, покалывающим синдромом,
-
плечевые мышцы ослабевают вплоть до полной атрофии. Больной не может ухватить предмет и удержать его, поэтому элементарные бытовые действия становятся затруднительными,
-
появляется ощущение зуда, ползанья мурашек под кожей, жжение кожи над пораженным участком нерва,
-
усиливается потоотделение,
-
нарушается чувствительность верхних конечностей. Пальцы немеют.
Неврологические признаки настолько сильные, что выступают на первый план, затмевая другие проявления рака.
Уже на поздней стадии добавляется кашель, хрипота в голосе – симптомы объясняются сдавливанием гортанного нерва.
Когда опухоль сдавливает верхнюю половую вену, кожа синеет, расширяются вены на лице, руках и шее. Обостряется одышка, кожа вокруг пораженной вены отекает, яремные вены на шее набухают. При вовлечении возвратного нерва резко изменяется тембр голоса, а сам голос становится осиплым. Поражение позвоночного нерва диагностируется уже на поздней стадии рака. Оно сопровождается парезами и параличом туловища.
Какой врач лечит синдром Панкоста
В первую очередь необходимо обратиться к онкологу, затем к лечебному процессу подключаются иные специалисты – невролог, пульмонолог, хирург. Доктор дифференцирует синдром от нейроваскулярных нарушений, туберкулеза, кисты легкого и назначает обследование.
Диагностика
Комплексное обследование следующее:
-
МРТ. Томография показывает состояние лимфатических узлов, сосудов, позвонков нижних отделов позвоночника,
-
биопсия лимфатических узлов. Выявляет стадию онкологического процесса,
-
рентгенография грудной клетки. Показывает утолщение плевры и затемнения, указывающие на деструкцию позвонков,
-
КТ с контрастом. Определяет вовлечение кровеносных сосудов в патологический процесс,
-
сцинтиграфия. Исследует костную систему.
Методы лечения
После пройденного курса химиотерапии и лучевой терапии, когда размер опухоли уменьшился, приступают к подавлению нарушений нервной системы. Врач назначает противорвотные средства, кортикостероиды для снятия отека и воспаления нервных пучков. Опиоидные обезболивающие купируют боль, приступы обострения. Прием медикаментов строго индивидуален и зависит от стадии онкологии, состояния пациента.
Результаты
Как правило, через несколько месяцев интенсивного лечения неврологическая симптоматика угасает, но на процесс выздоровления влияет и общая терапия. При первых двух стадиях рака Панкоста больной полностью выздоравливает, при третьей стадии процент выживаемости снижается.
Реабилитация и восстановление образа жизни
При первых улучшениях приступают к лечебной гимнастике. Упражнения направлены на разработку моторики, чтобы больной смог выполнять элементарные домашние дела – самостоятельно одеться, самостоятельно держать ложку в руках, зашнуровать ботинки и т.д.
Сеансы физиотерапии врач подбирает индивидуально. Их цель заключается в повышении физической силы, укреплении мышечного тонуса, коррекции координации. Чаще всего назначается лечение импульсным током, прогревание ультрафиолетом, иглоукалывание.
Образ жизни при синдроме Панкоста
Больным рекомендуется несколько раз в день практиковать дыхательную гимнастику, которая укрепляет мышцы грудной клетки. Нужно больно двигаться, ежедневно гулять для предотвращения застойных явлений и предотвращения мышечной атрофии.
