Спинальный гнойный эпидурит (пахименингит наружный)
Спинальный гнойный эпидурит (пахименингит наружный, спинальный эпидуральный абсцесс, гнойный перипахименингит) представляет собой быстроразвивающееся гнойное воспаление эпидуральной клетчатки спинного мозга. Заболевание имеет вторичную природу и возникает вследствие проникновения бактериальной инфекции из очага гнойного воспаления в эпидуральное пространство. Характер заболевания может быть диффузным (разлитым) или ограниченным (в виде отдельных очагов различной величины).
Эпидуральные абсцессы чаще всего развиваются в заднем эпидуральном пространстве, что обусловлено наличием в нем густой сети лимфатических щелей и отсутствием эпидуральной клетчатки в переднем отделе. Локализация гнойного воспаления в большинстве случаев наблюдается в среднем и нижнем грудном отделе позвоночника. Мягкая мозговая оболочка и спинной мозг, как правило, в патологический процесс не вовлекаются, однако в них могут развиваться дегенеративно-деструктивные и вторичные воспалительные реактивные изменения (в результате развития отека, интоксикации, компрессии, нарушения лимфо- и кроводинамики).
Причины возникновения спинального гнойного эпидурита (пахименингита наружного)
Можно выделить несколько основных причин, провоцирующих развитие спинального гнойного эпидурита:
- непосредственный переход инфекционного возбудителя в эпидуральное пространство при туберкулезных и остеомиелитических процессах в позвоночнике;
- распространение преимущественно стафилококковой инфекции гематогенным или лимфогенным путем из гнойных или инфекционных очагов в организме (фурункул, абсцесс и пр.);
- прямое проникновение инфекции в эпидуральное пространство при пункциях (в единичных случаях).
Симптомы спинального гнойного эпидурита (пахименингита наружного)
Спинальный гнойный эпидурит обычно развивается остро, с повышением температуры тела (до 40 °C), ознобом, общим недомоганием и головными болями. При хроническом течении характерно постепенное начало заболевания с менее выраженными клиническими симптомами.
Вследствие поражения задних корешков, гипестезии или анестезии по сегментарному типу развивается болевой синдром различной интенсивности с возможной иррадиацией вдоль всего позвоночника, возникает сдавление спинного мозга. При распространении воспалительного процесса на мышцы спины может отмечаться припухлость.
В течение первых дней к боли присоединяется нарастающая слабость в конечностях (преимущественно в ногах), а также частичное или полное нарушение функции тазовых органов (при выраженном миелитическом синдроме). В результате компрессии спинного мозга ниже очага поражения возникает снижение чувствительности по корешковому или проводниковому типу, возникают парезы и параличи (преимущественно нижних конечностей), образуются пролежни.
Переход острого гнойного эпидурита в хроническое состояние характеризуется стабилизацией или некоторым ослаблением компрессионного синдрома:
- уменьшение радикулярных болей;
- относительное восстановление функций тазовых органов;
- относительное восстановление двигательных функций пораженных конечностей;
- снижение температуры тела.
При хроническом течении заболевания наблюдается смена фаз обострения и затухания патологического процесса.
Диагностика спинального гнойного эпидурита (пахименингита наружного)
Диагноз устанавливается после выявления типичных клинических симптомов, изучения характера течения заболевания и дифференциация с поперечным миелитом и другими заболеваниями, вызывающими компрессию спинного мозга (опухоли, травмы).
Лабораторные исследования:
- подтверждение воспалительного процесса в организме (увеличение СОЭ, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево);
- получение гноя с помощью пункции эпидурального пространства на уровне поражения;
- поясничная пункция (для обнаружения блокады субарахноидального пространства).
Из инструментальных диагностических методов наиболее полную информацию предоставляют МРТ и КТ.
Лечение спинального гнойного эпидурита (пахименингита наружного)
Консервативные методы лечения включают интенсивное применение сульфаниламидных препаратов и антибиотиков широкого спектра действия. При отсутствии эффекта требуется неотложное хирургическое вмешательство – ламинэктомия (вскрытие позвоночного канала посредством удаления дуг позвонков), удаление гнойника и дренирование эпидурального пространства. После операции назначается массивная терапия антибиотиками и восстановительная терапия. При своевременном лечении и отсутствии диссеминации гнойников по эпидуральному пространству, прогноз благоприятный. На более поздних стадиях заболевания, как правило, прогноз неблагоприятный.
