Грыжа поясничного отдела позвоночника

Поясничные межпозвонковые диски чаще формируют грыжи, вызывающие сдавление спинномозговых корешков, чем шейные или грудные диски.

• Практически всегда раньше бывали «прострелы» в ноги
  
• Частые эпизоды поясничной боли
• Защемление седалищного нерва
• Боли, отдающие в ноги
  

• Поднятие тяжести
• Напряжение мышц в согнутом состоянии или при повороте
  

Методы диагностики

позвоночника позволяет выявить выпрямление лордоза, сколиоз, сужение межпозвонковых пространств и признаки реактивного спондилеза. Она необходима в основном для исключения других патологических процессов.

применяют в тех случаях, когда уровень грыжи удается легко определить на основании клинических признаков. В отличие от миелографии КТ позволяет выявить латеральные грыжи, которые особенно часто наблюдаются на верхнепоясничном уровне.

дает возможность определить точное месторасположение и размер грыжи. Она показана, прежде всего, в тех случаях, когда локализация и/или природа патологического процесса до конца не ясны, например, при нейрогенной перемежающейся хромоте. МРТ позволяет выявить и другие причины поражения корешка, например, синовиальную кисту.

В нашем центре Вы можете сделать мрт поясничного отдела.

Электромиография

подтверждает диагноз и позволяет судить о нарушении проводимости импульса по волокну, выявляя корешковый тип денервации, в частности – вовлечение паравертебральных и ягодичных мышц.

Консервативное лечение

Консервативная терапия эффективна в большинстве случаев грыжи поясничного диска. При интенсивном болевом синдроме рекомендуется постельный режим, причем желательно, чтобы пациент лежал на достаточно жесткой поверхности (доска под матрацем) в положении на спине с согнутыми под прямым углом ногами в тазобедренных и коленных суставах, а голени должны располагаться на жесткой подушке. В то же время, излишне длительный постельный режим может способствовать хронизации боли, поэтому больного с учетом ею состояния следует ориентировать на возможно более раннее возвращение к повседневной бытовой активности. В остром периоде показаны компрессы со льдом, а в дальнейшем согревающие процедуры, локальное введение местных анестетиков, применение миорелаксантов, обезболивающих и противовоспалительных средств, иглорефлексотерапия, физиотерапия.

Уже на ранних стадиях заболевания рекомендуются занятия лечебной гимнастикой для укрепления мышц спины под руководством квалифицированного специалиста по ЛФК.

Хирургическое лечение проводят по следующим показаниям:

• массивная грыжа диска с двусторонними парезами и тазовыми расстройствами (абсолютное показание к экстренной операции),
• острое развитие выраженного пареза (отказ органов таза, ног),
• сохранение выраженных симптомов боли в течение 2 – 4 нед. несмотря на адекватное консервативное лечение,
• частые рецидивы,
• очень интенсивная боль, которую не удается купировать или контролировать с помощью адекватных консервативных мероприятий (при доказанном поражении корешка).

Относительными показаниями к операции являются клинические признаки большого разрыва фиброзного кольца или массивной грыжи диска при наличии следующих симптомов:

• перемена стороны ишиалгическою синдрома по сравнению с прошлым обострением или уже в течение настоящего обострения,
• наличие перекрестного симптома Ласега.

Прогноз у оперированных пациентов

Прогноз в 2/з случаев благоприятный, а в 10% случаев — неудовлетворительный. К неблагоприятным прогностическим признакам относятся: выраженные атрофии мышц, выраженные дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника и аномалии пояснично-крестцового перехода. Ухудшают прогноз неполное удаление межпозвонкового диска, ранний рецидив грыжи и послеоперационные спайки.

Консервативное лечение грыж (за исключением экстренных показаний к операции) в поясничном отделе позвоночника. Методы, которые мы используем:

• лечебная физкультура
• лечебная гимнастика
• физиотерапия (в том числе лазер, уменьшающий в размерах грыжи)
• реабилитация на БОС тренажерах после операций на позвоночнике